《オンライン診療の同意書》

【オンライン診療利用料金】
　診療費、お薬代の他に以下の料金が別途かかります。
　ご了承いただけない場合は、オンライン診療を受信することができません。
　・利用料330円（クロン）
　・通信費550円(税込) ・お薬の配送を希望される場合の送料（コンパクト660円、宅急便840円）
　・その他（必要に応じて書類作成費用、切手代など）

【注意事項】
　1)オンライン診療では、対面による診療と比べ、患者様の心身の状態に関し得られる情報が限られます。
　　オンライン診療行為に限界があることをご理解いただいた上で受診をお願いします。
　2)オンライン診療を実施するたびに医師が医学的な観点からオンライン診療の実施の可否を判断します。
　　患者さんには、診察の際に必要な情報提供に積極的に協力いただく必要があります。
　　場合によっては対面診療をお願いすることがあります。
　3)プライバシーが確保できる場所で診療を受けて下さい。
　　医師との通信中は第三者（家族や友人など）を許可無く参加させてはいけません。
　4)情報通信環境の障害等によりオンライン診療を行うことができなくなる場合、
　　ご自身で保有しているスマートフォンやパソコンをご利用いただきます。
　　リスク回避のため、セキュリティ対策（使用するＯＳやアプリケーションの適宜アップデート、セキュリティソフト導入など）を
　　ご自身で行っていただく必要があります。
　5)オンライン診療中は、医師の許可がない限り、以下の行為は行わないでください
　　・第三者のビデオ通話への参加
　　・ビデオ通話の録音、動画撮影とそれらのデータのSNS やネット上への掲載など
　6)オンライン診療の実施に当たっては、上記の通り、患者さんにも責任が発生し自己責任で行うことになります。
　　セキュリティ及び、プライバシーのリスクを患者様側が追うべき責任があることを十分に理解した上でその実施を希望した場合に行います。
　7)当院に故意または過失がない限り、一切の責任を負いかねます。


※上記内容を同意して頂けない場合は、オンライン診療を承ることができません


上記内容を同意をしたうえで、このウィンドウを閉じる